吐き気・嘔吐が続く
― 鹿児島市郡元の内科・消化器内科
気持ちが悪い状態が続く。食べると吐いてしまう。朝方に吐き気が強い。
吐き気は、胃腸の不調として起こることが多い一方で、脳や心臓、薬の影響など、おなか以外が原因のこともあります。原因によって対応がまったく変わるため、まずどこから来ている症状かを見分けることが大切です。
松岡内科では、腹部エコーと血液検査で消化器や全身の状態を確かめ、必要に応じて胃カメラを行います。おなかが原因でないと判断した場合は、適切な診療科へご案内します。
こんな方は一度ご相談ください
✓ 吐き気が数日以上続いている
✓ 食べると吐いてしまい、食事がとれない
✓ みぞおちの痛みや胸焼けをともなう
✓ おなかの張りや、便通の異常がある
✓ めまいやふらつきをともなう
✓ 新しく飲み始めた薬がある
✓ 体重が意図せず減ってきた
✓ 水分もとれず、尿の量が減っている
とくに「水分もとれない」「尿の量が減っている」は、脱水が進んでいるサインです。早めにご相談ください。また、新しい薬を始めてから吐き気が出た場合は、お薬手帳をお持ちいただくと原因の見当がつけやすくなります。
吐き気・嘔吐は、なぜ起こるのでしょうか
吐き気や嘔吐は、脳にある「嘔吐中枢」というスイッチが入ることで起こります。このスイッチは、胃や腸からの信号だけでなく、血液中の物質、内耳のバランス感覚、脳の圧力の変化など、いくつもの経路から刺激を受けます。
そのため、胃腸炎や胃潰瘍のような消化器の病気はもちろん、薬の副作用、血糖や電解質の異常、めまいをともなう内耳の病気、脳の病気でも、同じように吐き気として現れます。
また、腸の流れが止まる腸閉塞では、行き場を失った内容物が逆流して嘔吐が起こります。この場合は、おなかの張りや排ガス・排便の停止をともなうことが手がかりになります。
考えられるおもな原因
吐き気の原因は、おなかの中とはかぎりません。当院ではまず腹部エコーと血液検査で消化器と全身の状態を確かめ、必要に応じて胃カメラを行います。脳や耳が原因と考えられる場合は、脳神経外科・脳神経内科・耳鼻咽喉科へご案内します。
感染性胃腸炎
症状の特徴：急に始まる吐き気と嘔吐。下痢をともなうことが多い
あわせて出やすい症状：発熱、腹痛。数日で軽快することが多くみられます
胃炎・胃潰瘍
症状の特徴：みぞおちの痛みや胸焼けをともなう
あわせて出やすい症状：黒い便、食欲低下。ピロリ菌が関係することがあります
機能性ディスペプシア
症状の特徴：内視鏡で異常がないのに、吐き気やもたれが続く
あわせて出やすい症状：食後の膨満感、少量で満腹になる
腸閉塞（イレウス）
症状の特徴：くり返し嘔吐し、おなかが張る
あわせて出やすい症状：排便・排ガスが止まる。おなかの手術歴が手がかりです
胆石・胆のう炎・膵炎
症状の特徴：みぞおちや右上腹部の強い痛みとともに吐く
あわせて出やすい症状：発熱、背中への痛み、黄疸
薬の影響
症状の特徴：薬を始めた時期・増量した時期と一致する
あわせて出やすい症状：痛み止め、抗菌薬、抗がん剤、糖尿病の薬などで起こります
めまいをともなう内耳の病気
症状の特徴：天井が回るようなめまいと同時に吐き気が出る
あわせて出やすい症状：耳鳴り、聞こえにくさ、ふらつき
脳や全身の病気
症状の特徴：強い頭痛や神経症状をともなう。朝方に強いことがある
あわせて出やすい症状：脳の病気のほか、血糖・電解質の異常、心臓の病気でも吐き気が出ます
こんなときは、早めの受診をおすすめします
✓ 強い頭痛や、手足のしびれ・力の入りにくさをともなう
✓ 吐いたものに血が混じる、コーヒーかすのようなものを吐いた
✓ おなかが張り、排便・排ガスが止まっている
✓ 水分もとれず、半日以上尿が出ていない
✓ 胸の痛みや冷や汗をともなう
1つ目と5つ目は、脳や心臓の病気のサインである可能性があります。当院への受診より救急要請（119番）を優先してください。吐血や、排便・排ガスの停止も、その日のうちの対応が必要です。水分がとれない状態が続く場合も、早めにご相談ください。
当院で行う検査
吐き気の診療では、原因を探すことと、脱水など体への影響を確かめることを同時に進めます。腹部エコーと血液検査は受診したその日 に行えます。そのうえで、必要に応じて胃カメラで胃の中を確認します。
01 腹部超音波（腹部エコー）検査（約15分）
肝臓・胆のう・膵臓・腎臓・腸の状態を確認します。胆石や膵炎、腸閉塞の手がかりが得られます。放射線を使わず、痛みもありません。
02 血液検査（採血約5分）
脱水の程度、電解質や腎臓のはたらき、血糖、炎症の程度、肝臓・膵臓の状態を確認します。吐き気が続いているときは、体への影響そのものを確かめることが大切です。
03 胃カメラ（上部消化管内視鏡）検査（約10分）
食道・胃・十二指腸を直接観察し、胃炎・潰瘍・がんの有無を確認します。経口（口から）と経鼻（鼻から）の両方に対応しています。
04 鎮静剤（静脈麻酔）を使った内視鏡
眠っている状態で検査を受けていただけます。吐き気が強く、検査そのものがつらいと感じる方にもご相談いただけます。検査後はお休みいただく時間が必要なため、当日はお車の運転をお控えください。
05 点滴による水分・電解質の補給
食事や水分がとれていない場合は、点滴で水分と電解質を補い、吐き気を抑える薬も使えます。まず体を立て直したうえで、原因の検査を進めます。
受診の流れ
よくあるご質問
市販の吐き気止めで抑えてよいですか？
一時的に使うぶんには問題あ りませんが、吐き気は「体からの合図」でもあります。薬で抑えているうちに、腸閉塞や薬の副作用など、対応が必要な原因が見過ごされることがあります。数日で治まらない場合や、くり返す場合は、一度ご相談ください。
吐き気だけで、痛みも下痢もありません。受診の対象ですか？
はい、ご相談ください。痛みをともなわない吐き気は、かえって原因が幅広く、薬の影響、血糖や電解質 の異常、内耳や脳の病気などが背景にあることがあります。血液検査と腹部エコーで、まず全身の状態を確かめられます。
吐き気が強くて、胃カメラは無理だと思うのですが。
ご希望に応じて鎮静剤（静脈麻酔）を使い、眠っている状態で受けていただけます。吐き気が強い方こそ、この方法が向いています。また、まず点滴で吐き気を抑え、体調が落ち着いてから検査日を設定することもで きます。無理に当日行うことはありません。
飲んでいる薬が原因かもしれません。やめてよいですか？
自己判断で中止しないでください。中止によって元の病気が悪化することがあります。お薬手帳をお持ちのうえご相談ください。原因と考えられる薬があれば、処方元の医療機関とも相談しながら、量や種類の調整を検討します。
妊娠の可能性がある場合は、伝えたほうがよいですか？
はい、必ずお知らせください。レントゲン検査の可否や、お出しできるお薬が変わります。受付でも診察室でも構いませんので、遠慮なくお伝えください。