おなかが痛い・腹痛が続く
― 鹿児島市郡元の内科・消化器内科
おなかが痛む。痛む場所がはっきりしない。よくなったり、また痛くなったりをくり返す。
腹痛は、胃や腸のはたらきの問題から、虫垂炎や腸閉塞のようにすぐ手当てが必要なものまで、幅の広い症状です。痛む場所と、痛み方と、あわせて出ている症状を組み合わせて、はじめて見当がつきます。
松岡内科では、消化器内視鏡の専門医が、腹部エコー・血液検査で急を要する状態がないかを確かめたうえで、必要に応じて胃カメラ・大腸カメラを院内で行います。
こんな方は一度ご相談ください
✓ おなかの痛みが数日以上続いている
✓ 痛みがよくなったり、また出たりをくり返す
✓ 便通の乱れ（下痢・便秘）をともなう
✓ 排便すると痛みが軽くなる
✓ 食後に決まって痛くなる
✓ 発熱や吐き気をともなう
✓ 便に血が混じる、便が黒っぽい
✓ 体重が意図せず減ってきた
とくに「便に血が混じる」「体重が減ってきた」は、大腸カメラで確かめておく必要がある症状です。一方で、排便で軽くなる腹痛は過敏性腸症候群のことが多く、こちらも治療で楽になります。どちらであるかを確かめることから始めます。
腹痛は、なぜ起こるのでしょうか
おなかの痛みは、大きく2つに分かれます。ひとつは、胃や腸が強く収縮したり、引き伸ばされたりして起こる痛みです。差し込むように痛んだり、波のように強弱がついたりするのが特徴で、痛む場所もはっきりしないことが多くなります。
もうひとつは、炎症がおなかの内側の膜（腹膜）に及んで起こる痛みです。こちらは痛む場所がはっきりし、押すと痛み、動くと響きます。虫垂炎の痛みが右下腹部へ移っていくのは、この仕組みによるものです。
そして腹痛は、おなかの臓器だけが原因とはかぎりません。婦人科の病気、尿路結石、まれに心筋梗塞が腹痛として現れることもあります。痛みの性質と場所を手がかりに、順序立てて確かめていきます。
考えられるおもな原因
腹痛は、痛む場所と痛み方から見当をつけ、検査で確かめていきます。当院では腹部エコーと血液検査で急を要する状態がないかをまず確認し、必要に応じて胃カメラ・大腸カメラを院内で行います。手術が必要と判断した場合は、連携する医療機関へすみやかにご紹介します。
過敏性腸症候群
痛みの特徴：おなかの痛みと便通の乱れをくり返す。排便すると軽くなる
あわせて出やすい症状：下痢、便秘、または交互にくり返す。ストレスで悪化しやすい
感染性腸炎
痛みの特徴：急に始まる下痢と腹痛。数日で軽快することが多い
あわせて出やすい症状：発熱、吐き気、嘔吐。食事や周囲の流行が手がかりになります
便秘による腹痛
痛みの特徴：左下腹部が張って痛む。排便やガスで軽くなる
あわせて出やすい症状：おなかの張り、残便感
胃・十二指腸潰瘍
痛みの特徴：みぞおち中心の痛み。空腹時や食後に強くなる
あわせて出やすい症状：黒い便、吐き気。ピロリ菌が関係することがあります
虫垂炎（盲腸）
痛みの特徴：みぞおち付近から始まり、右下腹部へ移っていく
あわせて出やすい症状：発熱、吐き気 、押すと強く痛む。早めの対応が必要です
大腸憩室炎
痛みの特徴：左下腹部（ときに右）が持続的に痛む
あわせて出やすい症状：発熱、便通の乱れ。くり返すことがあります
腸閉塞（イレウス）
痛みの特徴：強い腹痛とおなかの張り。波のように痛みが襲う
あわせて出やすい症状：嘔吐、排便・排ガスが止まる。おなかの手術歴が手がかりです
胆石・膵炎・尿路結石など
痛みの特徴：みぞおちや脇腹、背中にかけて強く痛む
あわせて出やすい症状：発熱、黄疸、血尿。腹部エコーで確認します
こんなときは、早めの受診をおすすめします
✓ 動けないほどの強い痛みが突然起きた
✓ おなかが板のように硬く、押すと激しく痛む
✓ 吐き気が強く、排便・排ガスが止まっている
✓ 38度以上の発熱をともなう
✓ 便に血が混じる、または黒い便が出た
これらは、虫垂炎・腸閉塞・消化管出血など、すぐに手当てが必要な状態のサインです。とくに動けないほどの痛みや、おなかが硬くなっている場合は、当院への受診より救急要請（119番）を優先してください。それ以外の項目も、その日のうちのご相談をおすすめします。
当院で行う検査
腹痛では、まず急を要する状態でないかを確かめることから始めます。腹部エコーと血液検査は受診したその日に行えます。そのうえで、必要に応じて胃カメラ・大腸カメラで原因を確かめます。いずれも消化器内視鏡の専門医が院内で実施します。
01 腹部超音波（腹部エコー）検査（約15分）
肝臓・胆のう・膵臓・腎臓・腸の状態を確認します。胆石、虫垂炎、腸閉塞、憩室炎などの手がかりが得られます。放射線を使わず、痛みもありません。腹痛の診療では最初に行うことが多い検査です。
02 血液検査（採血約5分）
炎症の程度、貧血の有無、肝臓・胆道・膵臓のはたらきを確認します。数値が高い場合は、急を要する状態かどうかの判断材料になります。
03 大腸カメラ（下部消化管内視鏡・要予約）
大腸の内側を直接観察します。憩室、炎症、ポリープ、がんの有無を確認でき、ポリープが見つかった場合はその場で切除できます（日帰り）。事前の予約と前処置が必要です。
04 胃カメラ（上部消化管内視鏡）検査（約10分）
みぞおち中心の痛みでは、胃・十二指腸潰瘍を確認します。経口（口から）と経鼻（鼻から）の両方に対応しています。
05 鎮静剤（静脈麻酔）を使った内視鏡
眠っている状態で検査を受けていただけます。胃カメラ・大腸カメラのいずれにも対応しています。検査後はお休みいただく時間が必要なため、当日はお車の運転をお控えください。
受診の流れ
よくあるご質問
排便すると痛みが軽くなります。これも受診の対象ですか？
はい。排便によって軽くなる腹痛は、過敏性腸症候群であることが多くみられます。命に関わる病気ではありませんが、通勤や外出のたびに不安になるなど、生活への影響が大きい症状です。治療で楽になる方が多いので、我慢せずご相談ください。ただし、まず似た症状を起こす他の病気がないことを確かめることが大切です。
痛みは治まりました。それでも受診したほうがよいですか？
くり返している場合は、一度ご相談ください。虫垂炎や憩室炎、胆石発作は、いったん軽くなってから再び強くなることがあります。また、便に血が混じる、体重が減っている、といった症状をともなう場合は、痛みが治まっていても大腸カメラで確かめておくことをおすすめします。
大腸カメラは痛くありませんか？
ご希望に応じて鎮静剤（静脈麻酔）を使い、眠っている状 態で受けていただけます。検査後はお休みいただく時間が必要なため、当日はお車の運転をお控えください。事前の予約と、腸をきれいにする前処置が必要です。
ポリープが見つかったら、別の日にもう一度検査ですか？
いいえ。大腸カメラの際に見つかったポリープは、その場で切除できます（日帰り）。あらためて入院や再検査をしていただく必要はありません。切除したものは検査に出し、後日結果をご説明します。
手術が必要な病気だった場合はどうなりますか？
虫垂炎や腸閉塞など手術が必要と判断した場合は、今村総合病院・鹿児島市立病院・鹿児島医療センターなどへすみやかにご紹介します。判断を先延ばしにせず、その場で必要な連絡を行います。治療後の経過は当院で継続して診ていきます。