心臓弁膜症 ― 鹿児島市郡元の内科・循環器内科
健診で「心雑音がある」と言われた。心臓の弁に異常があると指摘されたが、そのままになっている。坂道で息が切れるようになった。
心臓には4つの弁があり、血液が一方向に流れるよう開いたり閉じたりしています。この弁が硬くなって開きにくくなったり、閉じきらずに血液が逆流したりする状態が心臓弁膜症です。加齢にともなって増えるため、ご高齢の方では珍しくありません。
松岡内科では、心臓超音波（心エコー）で弁の状態と程度を確かめます。手術を考える段階なのか、まだ経過をみてよい段階なのかを判断し、その後の定期的な確認を継続して行います。
こんな方は一度ご相談ください
✓ 健診や受診の際に「心雑音がある」と言われた
✓ 心臓の弁に異常があると指摘されたが、その後受診していない
✓ 坂道や階段で息が切れるようになった
✓ 胸が締めつけられる感じや、押されるような感じがある
✓ 立ちくらみがある、意識が遠のいたことがある
✓ 足のむくみや動悸 が出てきた
✓ 弁膜症と言われ、経過観察の通院先を探している
✓ 弁の手術や治療を受けたあと、近くで経過をみてもらいたい
弁膜症は、長いあいだまったく症状が出ないことがあります。症状が出たときには、すでに心臓に負担が積み重なっていることが少なくありません。手術の時期を逃さないためにも、症状の有無だけに頼らず、定期的に確認しておくことが大切です。
心臓弁膜症とは、どのような病気でしょうか
心臓には4つの弁があります。左心房と左心室のあいだの僧帽弁、左心室から全身へ向かう出口の大動脈弁、右心房と右心室のあいだの三尖弁、右心室から肺へ向かう肺動脈弁です。いずれも、血液が逆流しないための扉の役割をしています。
この扉が硬くなって開きが悪くなる状態を狭窄症、閉じきらずに血液が戻ってしまう状態を閉鎖不全症（逆流）と呼びます。心臓は足りない分を補おうとして余分に働き続け、その負担が長く続くと、壁が厚くなったり内腔が広がったりして、やがて心不全につながります。
弁膜症のなかで多いのは、加齢によって大動脈弁が硬くなる大動脈弁狭窄症と、僧帽弁が閉じきらなくなる僧帽弁閉鎖不全症です。以前はリウマチ熱の後に起こるものが多くを占めていましたが、現在は加齢にともなうものが中心になっています。
心臓弁膜症のおもな種類
どの弁に、どのような変化が起きているかによって、症状の出方も経過も変わります。弁膜症のなかで多いものから順に整理しました。いずれも心臓超音波（心エコー）で見分けられます。
どのような状態か：心臓から全身へ血液を送り出す出口の弁が硬くなり、開きが悪くなります。加齢にともなって増える、最も多い弁膜症のひとつです
注意したいこと：胸の痛み、失神、息切れが出てくると、進行した段階と考えられます。これらが現れたら早めにご相談ください
僧帽弁閉鎖不全症（僧帽弁逆流症）
どのような状態か：左心房と左心室のあいだの弁が閉じきらず、血液が左心房へ逆流します。弁が伸びたり、支える糸が切れたりして起こります
注意したいこと：長く症状が出ないことが多い一方、逆流が強いまま放置すると心臓が広がってしまいます。程度の確認が必要です
大動脈弁閉鎖不全症（大動脈弁逆流症）
どのような状態か：全身へ送り出した血液の一部が、左心室へ戻ってきてしまう状態です
注意したいこと：心臓は余分に働き続けることになり、やがて左心室が大きくなります。無症状の時期が長く、定期的な確認が要になります
僧帽弁狭窄症
どのような状態か：僧帽弁が硬く癒着して開きにくくなり、左心房から左心室へ血液が流れにくくなります
注意したいこと：心房細動をともないやすく、脳梗塞の原因になることがあります。かつてのリウマチ熱の後に起こるものが多いとされています
三尖弁閉鎖不全症
どのような状態か：右心房と右心室のあいだの弁が閉じきらず、血液が逆流します。ほかの弁膜症や肺の病気にともなって起こることがあります
注意したいこと：足のむくみやおなかの張りとして現れることがあります。原因となっている病気とあわせて考えます
感染性心内膜炎（弁膜症の方は注意）
どのような状態か：血液に入った細菌が弁につき、弁を壊してしまう病気です。歯の治療などをきっかけに起こることがあります
注意したいこと：弁膜症のある方は、原因のはっきりしない発熱が続くときにご相談ください。歯科受診の際は弁膜症があることをお伝えください
こんなときは、早めの受診をおすすめします
✓体を動かしたときに胸が締めつけられる
✓運動中や直後に、意識が遠のいた・失神した
✓少し動いただけで息が切れるようになった
✓夜、横になると息苦しくて眠れない
✓弁膜症があり、原因のわからない発熱が続いている
1つめから3つめは、大動脈弁狭窄症が進んだときに現れる代表的なサインです。とくに失神は緊急性が高く、その日のうちのご相談をおすすめします。4つめは心不全の状態になっている可能性があります。5つめは感染性心内膜炎の可能性があり、早めの血液検査が必要です。弁膜症は、症状が出てから進行が早まることがあります。以前と変わったと感じたら、次の予定を待たずにご連絡ください。
当院で行う検査と治療
弁膜症の診療では、どの弁に、どの程度の変化が起きているかを心臓超音波（心エコー）で確かめます。そのうえで、手術を考える段階なのか、経過をみてよい段階なのかを判断し、次に確認する時期を決めます。
01 心臓超音波（心エコー）検査（約10分）
弁膜症の診断の中心となる検査です。どの弁に、狭窄と逆流のどちらが、どの程度起きているかを確かめます。あわせて心臓の壁の厚さ、内腔の広がり、収縮する力も測り、心臓にどれだけ負担がかかっているかを評価します。放射線を使わず、痛みもありません。
02 聴診と問診（診察時）
心雑音は、どの弁の、どのような異常かによって聞こえ方が変わります。雑音の性質と、体を動かしたときの症状の出方をあわせて確かめることで、心エコーで重点的に見るべき場所が絞れます。健診で心雑音を指摘された結果票があれば、お持ちください。
03 心電図・胸部レントゲン検査（各 約5分）
心臓に負担がかかって壁が厚くなっていないか、心房細動などの不整脈が出ていないかを心電図で確認します。胸部レントゲンでは、心臓の大きさと肺のうっ血の有無を見ます。いずれも院内で行い、当日結果をお伝えします。
04 血液検査（BNP）（採血 約5分）
心臓に負担がかかると上がる指標です。症状がはっきりしない時期でも、数値の変化から心臓の負担が増していないかを推し量れます。経過をみていくうえでの目安として、定期的に測定します。
05 経過観察と、手術が必要な場合のご紹介
軽度から中等度のうちは、手術をせずに定期的な心エコーで進み具合を確認します。確認の間隔は、弁の種類と程度によって半年から1年ごとを目安に決めます。重症となり手術やカテーテル治療が必要と考えられる場合は、鹿児島医療センターなどの専門施設へご紹介し、治療後の経過観察は当院で続けていただけます。
受診の流れ
よくあるご質問
健診で心雑音があると言わ れました。放っておいてよいものですか？
心雑音には、心配のいらないものと、弁膜症によるものがあります。聞き分けには限界があるため、心臓超音波（心エコー）で確かめるのが確実です。弁膜症であっても、軽い段階なら経過をみるだけで済むことが多く、まず程度を知っておくことに意味があります。
症状がまったくありませんが、通院は必要ですか？
弁膜症は、長いあいだ症状が出ないまま進むことがあります。症状が出たときにはすでに心臓に負担が積み重なっていることが多く、手術の時期の判断も難しくなります。程度に応じて半年から1年ごとに心エコーで確認していくのが一般的です。
弁膜症は薬で治せますか？
弁そのものをお薬で元に戻すことはできません。お薬は、心臓の負担を軽くしたり、むくみや息切れをやわらげたりするために使います。弁の変化が重症になった場合は、手術やカテーテル治療が治療の中心になります。
大きな病院で手術を受けた後、通院を近くの医院に変えられますか？
可能です。治療後は、弁の働きの確認、血を固まりにくくするお薬の管理、感染性心内膜炎への注意が続きます。当院では心エコー・心電図・胸部レントゲン・血液検査を院内で行いながら経過をみます。紹介元の病院とも連携します。
予約は必要ですか？
一般の診察は予約なしで受診いただけます。混雑状況やご不明な点は、お電話（099-251-5858）でお問い合わせください。